BVXA – CỨU SỐNG BỆNH NHÂN BỊ VỠ BUỒNG TIM DO CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN

Ngày 10/02/2017, Khoa Phẫu thuật Tim Mạch – Lồng ngực- Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á (BVXA) vừa cứu sống bệnh nhân T.T (sinh năm 1979, ngụ tại Huyện Hóc Môn, TP.HCM) bị chấn thương ngực kín gây vỡ buồng tim.

Bệnh nhân sau tai nạn sinh hoạt té ngã tại nhà, được người nhà đưa vào cấp cứu tại BVXA trong tình trạng đau ngực dữ dội, khó thở, da xanh, mạch nhanh, huyết áp tụt. Qua thăm khám lâm sàng, mặc dù trên thành ngực của bệnh nhân hoàn toàn không có tổn thương xây xát hay tổn thương khung xương thành ngực, nhưng bệnh nhân có hội chứng chèn ép tim rõ, kèm theo hình ảnh cận lâm sàng (siêu âm tim, CT-Scan lồng ngực) có hình ảnh dịch màng ngoài tim nhiều gây đè xẹp thất phải. Bệnh nhân và gia đình được tư vấn phẫu thuật cấp cứu với chẩn đoán chèn ép tim cấp, khả năng tổn thương tim.

Cùng với hồi sức bù dịch và máu tích cực, chiến lược phẫu thuật cũng đã thống nhất giữa các equipe. Để tránh nguy cơ chèn ép tim nặng và ngưng tim khi gây mê, bệnh nhân được dẫn lưu tối thiểu màng tim cấp cứu nhanh với gây tê tại chỗ, ngay sau đó bệnh nhân được đặt nội khí quản và mở ngực dọc giữa qua đường cưa xương ức cấp cứu.

Ngay trong mổ, các Bác sĩ phát hiện buồng nhĩ phải bị rách chảy máu (được bịt tạm thời bởi máu cục trong khoang màng ngoài tim) và bầm dập nhiều ở ngay trên rãnh nhĩ thất phải (cách động mạch vành phải # 0.5cm). Tổn thương tim được khâu kín và không có biến chứng tổn thương mạch vành.
Hiện tại, tình trạng huyết động của bệnh nhân hoàn toàn ổn định, dẫn lưu ngực không còn chảy máu, bệnh nhân hồi phục tốt.

Theo các Bác sĩ, chấn thương ngực kín là một thử thách lâm sàng cả về chẩn đoán và điều trị, đặc biệt khi có đi kèm tổn thương tim. Chấn thương tim không phải lúc nào cũng dễ chẩn đoán cho đến khi mở ngực. Xử trí tổn thương cũng rất phức tạp – từ đặt dẫn lưu đơn thuần, khâu vết thương tim đơn thuần hoặc đôi khi cần đến máy tim phổi nhân tạo hỗ trợ và thậm chí những tổn thương rách quá phức tạp gây tử vong ngay trên bàn mổ. Chấn thương tim hay gặp là dạng “đụng dập cơ tim – myocardial contusion” hơn là dạng “vỡ buồng tim – cardiac rupture”. Tỷ lệ vỡ buồng tim hiếm gặp (0.04% – 0.5% các trường hợp chấn thương ngực kín). Tuy nhiên tỷ lệ tử vong rất cao (60% – 96%) và phần lớn bệnh nhân không sống được để kịp đến bệnh viện.

Với trường hợp bệnh nhân này, thời gian tiếp nhận cấp cứu nhanh chóng, xử trí kịp thời và hợp lý nên đã cứu sống được bệnh nhân. Và qua đây, các Bác sĩ cũng khuyến cáo, đối với những trường hợp bệnh nhân bị những chấn thương ngực do tai nạn sinh hoạt hay tai nạn giao thông nên đến ngay các bệnh viện lớn có chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch – Lồng ngực, có trang thiết bị hiện đại để thăm khám nhằm tránh bỏ sót những tổn thương mà lẽ ra nếu phát hiện sớm thì hoàn toàn có thể cứu chữa được.