BVXA – XỬ LÝ TỐT BIẾN CHỨNG HÔ HẤP TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT

Ngày 21/3/2017, BVXA đã phẫu thuật thành công điều trị thoát vị đĩa đệm nhiều tầng và hẹp ống sống cho bệnh nhân N.N. (38 tuổi, ngụ tại Q.12, TP.HCM). Đặc biệt, đây là trường hợp bệnh nhân có tiền sử sử dụng chất gây nghiện, hen suyễn và bị cao huyết áp nên phải rất thận trọng trong việc gây mê phẫu thuật.

Từ nhỏ, anh N. đã bị sốt bại liệt và teo cơ chân phải hoàn toàn. Hoạt động chủ yếu dựa vào chân trái và nạng, khiến việc đi lại khó khăn. Khoảng 1 năm nay, bệnh nhân bị đau lưng nhiều, đau lan và tê chân trái. Bệnh nhân đã chạy chữa nội khoa tại nhiều nơi, nhưng tình trạng ngày càng xấu đi. Thậm chí, kể cả lúc nghỉ ngơi cũng cảm thấy đau nhức.

Khi đến BVXA, bệnh nhân được các bác sĩ Ngoại Thần Kinh thăm khám kỹ lưỡng và thực hiện các cận lâm sàng cần thiết. Qua kết quả MRI 1.5 Tesla, các bác sĩ xác định rõ bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm tầng L2/ L3, L3/ L4, L4/ L5. Ngoài ra, các rễ thần kinh L2,L3,L4 bị chèn ép nặng. Vì vậy, việc phẫu thuật là cần thiết để giúp cố định cột sống thắt lưng vững chắc hơn, giải phóng chèn ép rễ thần kinh. Điều này nhằm tránh biến chứng liệt luôn cả chân trái còn lại, và tránh nguy cơ bí tiểu ảnh hưởng đến cuộc sống sau này của bệnh nhân.

Ảnh chụp MRI 1.5 Tesla (T1-sag): Bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm 3 tầng và hẹp ống sống

Các bác sĩ Ngoại Thần Kinh và Gây Mê Hồi Sức BVXA đã hội chẩn tích cực để chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Biết trước bệnh nhân có tiền sử nhiều bệnh lý như sốt bại liệt lúc nhỏ, hen suyễn, tăng huyết áp và từng sử dụng chất gây nghiện. Các bác sĩ Gây Mê Hồi Sức đã dự trù các tình huống khó khăn trong việc gây mê phẫu thuật. Ekip các bác sĩ giàu kinh nghiệm về Gây Mê Hồi Sức và Ngoại Thần Kinh được huy động để thực hiện ca phẫu thuật này.

Ảnh MRI 1.5 Tesla (T2 axial): Mặt cắt ngang của cột sống

Bệnh nhân được khởi mê bằng thuốc mê tĩnh mạch kèm giảm đau, dãn cơ, thông khí qua bóp bóng và qua mask (mặt nạ thở). Sau khi tiến hành đặt nội khí quản, bệnh nhân có dấu hiệu lên cơn co thắt, thanh khí phế quản hoàn toàn, không thể bóp bóng hỗ trợ hô hấp. Trước tình trạng nguy hiểm của bệnh nhân, các bác sĩ GMHS lập tức kiểm tra và loại trừ vấn đề tắc nghẽn ống nội khí quản. Phản ứng nhạy bén với những diễn biến xảy ra do đáp ứng thuốc ở người bệnh, các bác sĩ nhanh chóng sử dụng Anderalin nhỏ qua ống nội khí quản, dùng thêm thuốc dãn phế quản, kháng viêm, chống dị ứng, thuốc mê tĩnh mạch. Sau 1 phút cảm giác bóp bóng nhẹ tay, thông khí tốt. Các bác sĩ tiếp tục theo dõi 15 phút và thấy áp lực đường thở trở về bình thường, thông khí đều hai phổi, các chỉ số về sinh hiệu trong giới hạn bình thường.

Đây là một tai biến về hô hấp hiếm gặp, cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong gây mê. Nhưng nhờ chuẩn bị chu đáo, chuyên môn cao và sự kỹ lưỡng luôn theo sát bệnh nhân trong quá trình gây mê, các bác sĩ đã phát hiện và xử trí kịp thời, tránh nguy cơ đáng tiếc có thể xảy ra, để đảm bảo an toàn cho người bệnh.

Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, ekip phẫu thuật đã hội chẩn và thống nhất triển khai phẫu thuật cho bệnh nhân như dự định. Ca phẫu thuật thành công tốt đẹp nhờ có sự kết hợp chặt chẽ giữa hai chuyên khoa Gây mê hồi sức và Ngoại Thần Kinh. Tình trạng hiện tại của bệnh nhân sau mổ đã ổn định. Bệnh nhân đã tỉnh táo hoàn toàn, vết mổ không đau, hô hấp tốt. Chân trái đã vận động tốt, sức nâng 5/5.

Các bệnh nhân mắc các bệnh lý đặc biệt như loạn dưỡng cơ, tổn thương tủy sống, đái tháo đường, bệnh tim, bệnh thận, hen suyễn, tăng huyết áp, người từng nghiện… là những người có nguy cơ cao phản ứng với thuốc gây mê. Với những trường hợp này khi quyết định phẫu thuật, bệnh nhân cần được thăm khám kỹ lưỡng bởi bác sĩ Gây Mê Hồi Sức. Thêm nữa, bệnh nhân nên lựa chọn các cơ sở y tế có đủ điều kiện xử lý cấp cứu kịp thời và đúng cách các tình huống biến chứng có thể xảy ra khi tiến hành gây mê.