CỨU SỐNG NHIỀU BỆNH NHÂN COVID-19 NẶNG VƯỢT “BÃO CYTOKINE” SAU LỌC MÁU

Đó là trường hợp bệnh nhân nam G.L. (48 tuổi, ngụ tại Q.Tân Bình, TP.HCM) không có bệnh nền và ở độ tuổi không quá cao. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn phải nhập viện trong bệnh cảnh rất nặng nề và là điển hình của tình trạng viêm phổi do SARS-CoV-2 mức độ nặng, suy hô hấp. Bệnh nhân được nhập viện trong tình trạng thở oxy cannula 5 lít/phút, SpO2 92%. Được điều trị theo phác đồ với Corticoid, kháng đông, kháng sinh. Bệnh diễn tiến nặng hơn, thở mask túi sau 2 ngày, khó thở tăng dần, tổn thương phổi lan tỏa trên Xquang. Thở mask túi SpO2 88-90%, bứt rứt. Bệnh nhân được tư vấn lọc máu hấp phụ cấp cứu ngày 28/8/21. Sau lọc máu tình trạng suy hô hấp giảm, bệnh bớt khó thở, cai oxy mask sau 5 ngày, chuyển oxy cannula và xuất viện ổn định ngày 08/9/21.

Trường hợp thứ 2 là bệnh nhân nam T.L. (51 tuổi, ngụ tại H. Bình Chánh, TP.HCM) cũng được đưa đến nhập viện tại Khu điều trị Covid BVXA trong tình trạng viêm phổi covid 19 mức độ nặng, suy hô hấp. Diễn tiến bệnh nhanh, khó thở nặng phải dùng HFNC, lâm sàng và xét nghiệm gợi ý “bão Cytokine”.

Bệnh nhân được chăm sóc hô hấp tích cực, điều trị kháng sinh chống bội nhiễm, kết hợp chế độ thở máy dưới sự theo dõi, đánh giá sát sao của các bác sĩ. Đến tối ngày 2/9/21 bệnh nhân được chỉ định lọc máu hấp phụ độc tố cấp cứu. Ngay sau lọc máu, bệnh nhân bớt bứt rứt, thở nhẹ nhàng hơn, tần số thở giảm. Bệnh nhân được tiếp tục lọc máu hấp phụ ngày 4/9, 6/9, diễn tiến thuận lợi, cai được HFNC sau 8 ngày, chuyển oxy mask, cannula và chuẩn bị xuất viện về nhà.

Tiếp đến là trường hợp bệnh nhân nam V.H. (33 tuổi, ngụ tại Q. Gò Vấp, TP.HCM), bệnh nhân không hề có triệu chứng, bệnh nhân được phát hiện dương tính với Sars-CoV2 khi thực hiện test covid trước khi vào viện để chăm sóc mẹ tại BVXA. Bệnh nhân hoàn toàn ổn định lúc nhập viện, SpO2 99%, có triệu chứng nhức mỏi cơ, được chẩn đoán Covid 19 thể nhẹ. Tuy nhiên đến ngày 6/9/21, (sau nhập viện 7 ngày), bệnh nhân bắt đầu khó thở, SpO2 94%, phổi ran nổ. Xquang phổi tổn tương hai đáy. Được điều trị viêm phổi covid 19 với thở oxy cannula 5 lít/phút, Corticoid, kháng đông, kháng sinh. Đến 9/9/21, bệnh khó thở nhiều hơn, thở nhanh 35 lần/phút, bứt rứt, hốt hoảng. XQ tổn thương phổi tiến triển nhiều hơn, xét nghiệm chỉ điểm bão Cytokine. Bệnh nhân được lọc máu hấp phụ ngay trong ngày 9/9, 10/9. Sau lọc máu bệnh giảm khó thở hẳn, khỏe hơn, nhịp thở êm và giảm nhu cầu oxy. Xquang phổi tổn thương giảm hẳn. Bệnh nhân tiếp tục được lọc máu ngày 12/9/21 và đang tiến triển tốt.

ThS. BS. Vũ Lệ Anh – Trưởng Khoa điều trị Covid BVXA cho biết: “Khái niệm “cơn bão Cytokine” phổ biến trong sinh bệnh học của covid 19, đáp ứng miễn dịch thái quá của cơ thể chống lại virus tạo ra lượng lớn các chất trung gian viêm, kích hoạt đông máu, tổn thương đa tạng và tử vong nhanh chóng. Lọc máu hấp phụ là kĩ thuật cao, dùng màng lọc đặc biệt có chức năng hấp phụ các Cytokine ngay lập tức, giảm tổn thương các cơ quan do các chất trung gian viêm cơ thể tạo ra.

Trong thời gian này hiện có rất nhiều ca bệnh nặng nguy kịch, trong đó có nhiều bệnh nhân trẻ và không có bệnh lý nền. Việc điều trị, chăm sóc cho bệnh nhân cần tổng hợp các phác đồ, như hồi sức tích cực, theo dõi sát, chăm sóc toàn diện, miễn dịch thụ động, bổ trợ nâng cao thể trạng. Các bệnh nhân trên đều có sức khỏe tốt, nhưng khi mắc COVID-19 diễn tiến nặng, nguy cơ tử vong cao, đã phải lọc máu nhiều lần đến nay cả 3 bệnh nhân bắt đầu có những tiến triển tích cực, khỏe mạnh hoàn toàn và được xuất viện về nhà.”