Chào bạn! 🌸 Cùng làm khảo sát nhỏ xinh nhé~

Chỉ mất ít phút thôi ạ, cảm ơn bạn nhiều lắm! 🥰

PHẦN A. THÔNG TIN CHUNG ✨

Bạn/Thân nhân đang điều trị tại bệnh viện nào của Hệ thống BVĐK Xuyên Á? *
Họ và tên người thực hiện khảo sát (Vui lòng ghi rõ khoa/phòng) *
Họ và tên của bạn là gì? (Người được khảo sát) *
Bạn thuộc đối tượng nào? *
Giới tính của bạn là gì? *
Bạn thuộc nhóm tuổi nào? *
Số lần bạn/thân nhân đã điều trị trong vòng 12 tháng qua: *
Ngày nhập viện: *
Ngày xuất viện (dự kiến): *
Bạn/Thân nhân được điều trị ở khoa nào? (Vui lòng ghi rõ chuyên khoa) *
Gọi cấp cứu
Tổng đài: 1800 9075 Cấp cứu 24/24: (083) 9999 910 CC Củ Chi: (0283) 7966 999 CC Vĩnh Long: (0270) 6250 999 CC Long An: (0272) 3649 999 CC Tây Ninh: (0276) 3762 999