BVXA TÂY NINH – NHIỄM TRÙNG NẶNG, HOẠI TỬ MU BÀN TAY TRÁI DIỄN TIẾN NHANH TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TỰ ĐIỀU TRỊ

Tại cấp cứu, tình trạng của bệnh nhân được các bác sĩ hội chẩn liên khoa, nhận định đây là trường hợp nhiễm trùng rất nặng diễn tiến rất nhanh, hoại tử da cổ bàn tay trái, đái tháo đường type 2 tự điều trị, đường huyết không ổn định, suy thận cấp, tiêu chảy cấp rối loạn điện giải. Sau hội chẩn, các bác sĩ đưa ra phương án điều trị, đồng thời giải thích, tư vấn kỹ lưỡng cho bệnh nhân và thân nhân bệnh nhân về quyết định tiến hành phẫu thuật cắt lọc mô hoại tử sau đó sẽ tạo hình bằng kỹ thuật chuyển vạt da có cuống mạch liền cho bệnh nhân.

Cả bệnh nhân và thân nhân tin tưởng và quyết định theo phương án điều trị, phẫu thuật tại BVXA Tây Ninh. Bệnh nhận được điều trị tích cực bằng kháng sinh, bằng thuốc hạ đường huyết. Êkip lên lịch và tiến hành phẫu thuật cắt lọc vết thương hoại tử để vết thương không lan rộng. Sau đó, bệnh nhân được đưa về khoa để theo dõi, chăm sóc vết thương tích cực cũng như điều trị suy thận, tình trạng tiêu chảy. Sau quá trình chăm sóc nội khoa và ngoại khoa, bệnh nhân đã ổn định tình trạng nhiễm trùng huyết, vết thương hết dấu hiệu nhiễm trùng. Ê-kip phẫu thuật lên kế hoạch phẫu thuật vạt da bẹn che phủ khuyết phần mềm cho bệnh nhân.

Vết thương mu tay bên trái có kích thước 10x10cm, bề mặt vết thương có giả mạch, có mô hoại tử, lê mô hạt dưới giả mạc. Ê-kip tiến hành cắt lọc, lấy hết mô hoại tử mà giả mạc. Sau đó, ê-kip tiến hành đo thiết kế vạt bẹn tương tự như vết thương và tiến hành tách vạt bẹn có cuống liền mạch. Tiếp theo, ê-kip khâu vạt bẹn liền với da mu bàn tay trái. Sau khi khâu, ê-kip kiểm tra thấy đầu ngón hồng, vạt bẹn hồng hào. Bệnh nhân được đưa về khoa để tiếp tục theo dõi và chăm sóc vết thương, điều trị nội khoa nhiễm trùng huyết. Bàn tay được phủ da bẹn dính vào người trong thời gian 3 tuần và được đội ngũ y bác sĩ theo dõi và chăm sóc thay băng và dùng thuốc để không nhiễm trùng, vạt da bẹn che phủ sống tốt, hồng da mu bàn tay trái. Đến nay, bệnh nhân đã tách vạt da khỏi bẹn, được tạo hình mép da và đang trong quá trình phục hồi chức năng, các ngón tay cử động tốt, vạt tách da hồng hào.

Kỹ thuật bóc vạt da:

– Đánh dấu vị trí lấy vạt da

– Vẽ đảo da và trục của vạt da,

– Cuống vạt là tổ chức cân mỡ chứa thần kinh và mạch máu

– Chiều dài của vạt da đo từ điểm xoay đến bờ xa nhất của tổn khuyết

– Chiều dài của cuống vạt da: Đo từ điểm xoay tới bờ gần nhất của tổn khuyết.

Thì 1: Xử trí thương tổn

– Cắt lọc mép tổn thương, cắt lọc tổ chức hoại tử từ nông vào sâu đảm bảo không còn tổ chức hoại tử.

– Tưới rửa nhiều lần bằng oxy già, nước muối, Betadine.

– Đục bạt bề mặt xương lộ nếu bị viêm.

– Cầm máu kỹ tổn thương.

– Kiểm tra lại vạt da đã thiết kế xem có phù hợp với thương tổn vừa cắt lọc không. Đắp gạc ẩm vào vùng thương tổn để chuyển sang thì bóc vạt da.

Thì 2: Bóc vạt da

– Phẫu tích tìm tĩnh mạch và thần kinh

– Rạch da xung quanh đảo da đến hết lớp cân để lại phần nối với cuống vạt da. Khâu cố định lớp cân với lớp da xung quanh đảo da để không làm bóc tách giữa chúng gây tổn thương các mạch máu từ lớp cân lên nuôi da.

– Phẫu tích cuống vạt da

– Nâng vạt từ trên xuống dưới với một đảo da cân và cuống vạt thì chỉ có lớp mỡ dưới da và cân.

– Tháo garo kiểm tra tình trạng tưới máu của vạt da, cầm máu kỹ, lựa chọn góc xoay vạt da để không làm xoắn vặn cuống vạt da.

– Tạo đường hầm hoặc rạch da để đưa vạt đến che phủ vùng khuyết hổng.

– Khâu cố định vạt da vào vùng khuyết hổng, đặt dẫn lưu dưới vạt (hoặc không).

– Khâu 2 mép da dày nơi lấy cuống vạt da

– Khâu khép bớt nơi cho vạt da, vá da mỏng hoặc ghép da Wolf- Krause nơi cho vạt da.

– Băng ép nhẹ nhàng, để hở một phần vạt da để theo dõi sát tình trạng tưới máu của vạt da, kịp thời phát hiện tình trạng chèn ép cuống vạt da để xử trí.

Chuyển vạt da cơ có cuống là một kỹ thuật khó và phức tạp, nên chỉ được tiến hành tại những bệnh viện có chuyên khoa về tạo hình. Phẫu thuật chuyển vạt da giữ vai trò quan trọng đối với điều trị các khuyết hổng phần mềm. Phẫu thuật chuyển vạt da cơ có cuống là phương pháp tối ưu được đưa ra, giúp bảo tồn khả năng vận động các ngón tay, đồng thời đảm bảo tính thẩm mỹ khuyết da cho người bệnh. Chuyển vạt da có cuống là vạt da có nhiều ưu điểm trong che phủ mất da vùng búp ngón lộ xương, khả năng thành công cao, vạt da có cảm giác tốt, thời gian lành nhanh và giúp bệnh nhân trở về cuộc sống nhanh, che phủ tốt vùng mất da vát ngang hoặc vát mặt lưng, mặt lòng đồng thời giúp giữ chi, tránh tháo chi, cắt cụt.

Kỹ thuật chuyển vạt da cơ có cuống đã và đang giúp các nạn nhân bị vết thương phần mềm tránh được những nguy cơ nghiêm trọng, trong đó có hoại tử xương.

Tình trạng này nếu không được điều trị đúng cách sẽ có nguy cơ dẫn đến di chứng:

– Nhiễm trùng;

– Hoại tử xương – gân ,mạch máu, thần kinh,cơ…

– Biến dạng, co rút cơ quan vận động;

– Cứng khớp;

– Làm mất chức năng vận động của chi thể, ảnh hưởng lớn đến cuộc sống của người bệnh.

Ảnh chụp tay bệnh nhân trước phẫu thuật

Ảnh chụp tay bệnh nhân trong lúc phẫu thuật