CẢNH BÁO: LIÊN TIẾP TIẾP NHẬN THỦNG DẠ DÀY TÁ TRÀNG – BIẾN CHỨNG NGUY HIỂM CỦA VIÊM LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

Các trường hợp thủng mặt sau dạ dày thường khó tiếp cận hơn và kỹ thuật khâu cũng khó hơn, khả năng phải chuyển mổ hở cao. Tuy nhiên tại Bệnh viện Xuyên Á Tây Ninh các trường hợp thủng mặt sau hầu như đều được xử lý thành công qua phẫu thuật nội soi.

Cụ thể là trường hợp của một cụ ông 83 tuổi nhập viện với dấu hiện nhiễm độc được khâu lỗ thủng qua nội soi. Bệnh nhân vào viện trong tình trạng dọa sốc nhiễm độc, thể trạng suy mòn với nhiều bệnh nền như tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, suy thượng thận, đái tháo đường. Bệnh nhân có tiền căn sử dụng thuốc nam không rõ nguồn gốc liên tục kéo dài. Lỗ thủng dạ dày nằm ở mặt sau có kích thước gần 1,5cm được khâu 5 mũi qua nội soi và hồi sức tích cực sau mổ 1 tuần. Bệnh nhân xuất viện 2 tuần sau đó hoàn toàn khỏe mạnh.

Đa số các trường hợp đều có những đợt viêm loét dạ dày trước đây và chỉ điều trị qua loa bằng cách tự mua thuốc uống. Loét mạn tính thường gặp ở những bệnh nhân lạm dụng thuốc giảm đau do viêm khớp, những bệnh nhân lạm dụng chất corticoids (thường có trong những loại thuốc nam thuốc bắc không rõ nguồn gốc) hay những bệnh nhân bị stress lâu ngày làm dạ dày tang tiết acid. Đặc biệt mùa lạnh tỷ lệ thủng dạ dày tá tràng cao hơn so với ngày thường.

Số ít các trường hợp bệnh nhân thủng do nguyên nhân ác tính: khối u thủng hay u di căn xâm lấn. Khi phẫu thuật, nếu nghi ngờ ung thư bác sĩ sẽ sinh thiết bờ lỗ thủng hoặc sẽ tư vấn bệnh nhân soi dạ dày sinh thiết sau khi tình trạng lỗ thủng được khâu ổn định. Hầu hết bệnh nhân có những cơn đau dạ dày trước đó, đau âm ỉ hoặc quặn cơn vùng chấn thủy và chỉ mua thuốc để điều trị.

Khi có thủng xảy ra, người bệnh sẽ có cảm giác đau dữ dội vùng thượng vị, bệnh nhân thường mô tả cơn đau như dao đâm, ban đầu chỉ tập trung ở vùng thượng vị, sau sẽ đau nhiều khắp bụng, đau khi thở làm bệnh nhân không thể thở bụng được và kèm theo cảm giác buồn nôn.

Ở những bệnh nhân đến trễ, khi dịch tiêu hóa nằm trong ổ bụng lâu sẽ có thêm các triệu chứng như chướng bụng, không trung tiện được, có thể có các biểu hiện nặng của sốc nhiễm độc như lơ mơ, tím tái, sốt cao kèm môi khô, lưỡi dơ. Đây là một tình trạng cấp cứu nghiêm trọng. Tuy nhiên nếu bệnh nhân đến sớm, lỗ thủng sẽ được khâu qua nội soi và tình trạng sức khỏe sau mổ sẽ được cải thiện ngoạn mục. Tất cả những bệnh nhân đến sớm trong vòng 6 – 12 tiếng sau khởi phát đau đều được khâu lại lỗ thủng thành công qua nội soi và xuất viện từ 5 đến 7 ngày sau đó.

Tuy nhiên, gần đây Bệnh viện Xuyên Á Tây Ninh có tiếp nhận một số bệnh nhân đến trễ, lỗ thủng tồn tại trong cơ thể và bệnh nhân chịu đựng cơn đau dài ngày, bệnh nhân sẽ trở nặng và có thể vào tình trạng lơ mơ, sốc nhiễm khuẩn nặng, lúc mổ có thể không khâu lại được bằng nội soi và phải mổ mở để khâu và sau mổ phải hồi sức tích cực dài ngày. Cụ thể có 01 trường hợp bệnh nhân nặng phải phẫu thuật cấp cứu với lỗ thủng gần 4cm phải cắt một phần dạ dày chứa lỗ thủng. Đây là bệnh nhân nam 78 tuổi, nhập viện trong tình trạng đau bụng dữ dội và đau khắp bụng hơn 1 ngày, bệnh nhân được nội soi thám sát đánh giá và mổ mở cắt đoạn dạ dày chứa lỗ thủng. Sau mổ bệnh nhân đươc hồi sức tích cực và hồi phục ngoạn mục.

Thủng dạ dày tá tràng là một tình trạng nặng, cần cấp cứu kịp thời. Nếu kịp thời được phẫu thuật khâu lỗ thủng hoặc nặng hơn phải cắt đoạn dạ dày – tá tràng chứa lỗ thủng thì sẽ cứu sống được bệnh nhân và đẩy nhanh quá trình phục hồi sau phẫu thuật

Trường hợp 2: Lỗ thủng mặt sau dạ dày – tá tràng kích thước lớn và phần dạ dày chứa lỗ thủng được cắt ra