PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG ĐƯỜNG TRONG MIỆNG ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI HAI VỊ TRÍ

Các bác sĩ chuyên khoa Răng Hàm Mặt Bệnh viện Xuyên Á Đức Hoà vừa thực hiện thành công ca phẫu thuật nắn chỉnh và kết hợp xương bằng nẹp vít hàm mặt cho một bệnh nhân bị gãy xương hàm dưới phức tạp tại nhiều vị trí. Đáng chú ý, toàn bộ quá trình tiếp cận ổ gãy đều được thực hiện qua đường rạch trong khoang miệng, giúp bảo tồn tối đa tính thẩm mỹ và phục hồi hoàn toàn chức năng vận động khớp cắn cho người bệnh.

Tiếp nhận cấp cứu và quy trình hội chẩn liên chuyên khoa toàn diện

Anh N.P.L (31 tuổi, ngụ tại Tây Ninh) đã gặp phải một tai nạn giao thông với chấn thương nghiêm trọng vùng mặt khi tông phải một con chó được thả rông ngoài đường. Ghi nhận lâm sàng lúc nhập viện cho thấy: vết thương rách da vùng cằm dài 3cm xuất huyết nhiều, sưng nề và ấn đau chói vùng cành ngang xương hàm dưới bên phải, đau khớp thái dương hàm bên trái, biên độ há miệng hạn chế nặng (chỉ còn khoảng 25mm) và khớp cắn bị xô lệch hoàn toàn.

Nhận định đây là một ca chấn thương vùng đầu mặt dưới lực tác động mạnh, tiềm ẩn nguy cơ tổn thương hàng rào máu não, ekip khoa Cấp cứu đã ngay lập tức kích hoạt quy trình hội chẩn liên chuyên khoa. Bệnh nhân được xử trí khâu ép cầm máu vết thương cằm, đồng thời phối hợp với khoa Ngoại Thần kinh để chụp CT-Scan sọ não nhằm tầm soát, loại trừ các tổn thương nội sọ và xuất huyết não cấp tính.

Hình CT gãy cực trong cầu lồi

Hình CT gãy cành ngang

Sau khi loại trừ nguy cơ về thần kinh, kết quả hình ảnh học CT-Scan hệ xương hàm mặt dựng hình 3D cho thấy tổn thương giải phẫu phức tạp: Gãy cành ngang xương hàm dưới bên phải đồng thời gãy lồi cầu bên trái.

Thách thức kỹ thuật: Giải quyết sự co kéo cơ và tái lập giải phẫu khớp cắn

Đối với các chấn thương gãy xương hàm dưới đa vị trí, thách thức lớn nhất của phẫu thuật viên Chấn thương chỉnh hình hàm mặt là hiện tượng di lệch thứ phát do sự co kéo của các nhóm cơ nhai (cơ cắn, cơ chân bướm trong và cơ thái dương).

BS.CKI. Lê Quyết Thắng (Chuyên khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Xuyên Á Đức Hoà) cho biết: “Dưới áp lực co kéo rất mạnh của hệ thống cơ hàm, đoạn gãy trung tâm và ngoại vi bị kéo di lệch hẳn về phía sau và lên trên, gây hở khớp cắn vùng răng cửa. Nếu kỹ thuật nắn chỉnh không đạt độ chính xác tuyệt đối ở mức độ milimet, bệnh nhân sẽ đối mặt với di chứng lệch khớp cắn vĩnh viễn, mất chức năng nhai và biến dạng khuôn mặt.”

Do vậy, để tối ưu hóa kết quả điều trị, ekip phẫu thuật đã quyết định áp dụng phương pháp phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp vít hợp kim titanium đường trong miệng. Đây là kỹ thuật đỉnh cao trong chấn thương chỉnh hình hàm mặt nhờ những ưu điểm vượt trội:

• Tiếp cận trực tiếp ổ gãy qua đường rạch ngách tiền đình miệng: Triệt tiêu hoàn toàn các đường rạch da ngoài mặt, tránh nguy cơ tổn thương các nhánh của dây thần kinh mặt (dây số VII) và hoàn toàn không để lại sẹo xấu thẩm mỹ.
• Nắn chỉnh thủ công chuẩn xác: Kiểm soát trực tiếp các đoạn xương di lệch dưới màn hình đại phẫu, đưa các diện gãy về đúng cấu trúc giải phẫu tự nhiên.
• Cố định vững chắc bằng hệ thống nẹp vít Titanium: Sử dụng vật liệu sinh học cao cấp, chịu lực tốt, giúp cố định vững chắc các mảnh gãy, tạo điều kiện cho quá trình liền xương nguyên phát diễn ra thuận lợi.

Phục hồi chức năng nhai tối ưu sau 3 ngày hậu phẫu

Nhờ chuyển giao và ứng dụng tốt quy trình chăm sóc giảm đau, nuôi dưỡng hậu phẫu chuyên sâu cho bệnh nhân chấn thương hàm mặt, diễn tiến hồi phục của bệnh nhân L. rất tích cực.

Đánh giá chuyên môn vào ngày thứ 3 sau mổ cho thấy: Hệ thống nẹp vít cố định vững chắc, khớp cắn của bệnh nhân đã được tái lập về vị trí trung tâm chuẩn xác, biên độ há miệng cải thiện rõ rệt. Vết khâu niêm mạc trong khoang miệng khô, có lớp giả mạc sinh lý tốt, không có dấu hiệu nhiễm trùng hay chảy máu thứ phát. Bệnh nhân được xuất viện trong tình trạng ổn định và tiếp tục theo dõi tiến trình canxi hóa xương theo lịch hẹn.

Sự thành công của ca phẫu thuật khẳng định năng lực chuyên môn sâu, sự phối hợp nhịp nhàng giữa các chuyên khoa Cấp cứu, Ngoại thần kinh và Răng Hàm Mặt tại Bệnh viện Xuyên Á Đức Hoà. Việc làm chủ các kỹ thuật khó, đòi hỏi tính chính xác cao như phẫu thuật hàm mặt đường trong miệng đã giúp nâng cao chất lượng điều trị, giúp bệnh nhân chấn thương nặng sớm trở lại cuộc sống bình thường với sự tự tin về cả chức năng lẫn ngoại hình.

Cảnh báo nguy cơ chấn thương nghiêm trọng do tránh né hoặc va chạm vật nuôi thả rông

Thời gian vừa qua, BVĐK Xuyên Á Đức Hòa tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tai nạn giao thông do người dân đi xe máy tránh né hoặc tông phải vật nuôi, chó mèo thả rông. Dưới góc độ chấn thương chỉnh hình, tai nạn giao thông xảy ra khi người điều khiển xe máy, xe đạp điện tông phải hoặc đánh lái đột ngột để né tránh chó, mèo thả rông thường dẫn đến những tổn thương hệ vận động rất phức tạp. Do xe đạp điện và xe máy có tính cơ động cao nhưng độ cân bằng cơ học thấp, một cú phanh gấp hay va chạm trực diện ở vận tốc từ 30 – 50 km/h đủ để tạo ra lực gia tốc lớn, hất văng người điều khiển phương tiện ra khỏi xe hoặc gây ngã nghiêng, trượt dài trên mặt đường. Cơ chế chấn thương này thường gây ra các tổn thương nghiêm trọng như:

• Chấn thương vùng chi trên: gãy đầu dưới xương quay, gãy xương đòn, trật khớp vai hoặc vỡ đài quay.
• Chấn thương vùng chi dưới: gãy xương đùi, gãy kín/mở hai xương cẳng chân, hoặc vỡ xương bánh chè
• Tổn thương phức tạp vùng khớp: đứt dây chằng chéo trước/sau, rách sụn chêm hoặc trật khớp cổ chân.

Các chấn thương hệ vận động kể trên không chỉ đòi hỏi chi phí phẫu thuật kết hợp xương lớn, thời gian bất động lâu dài mà còn ảnh hưởng trực tiếp đến học tập, công việc và cần nhiều tháng tập vật lý trị liệu để phục hồi biên độ vận động của khớp. Các chuyên gia Chấn thương chỉnh hình khuyến cáo, bên cạnh việc nâng cao ý thức xích giữ vật nuôi của chủ nuôi, người điều khiển phương tiện giao thông cần luôn làm chủ tốc độ và chú ý quan sát góc khuất để tránh những tai nạn đáng tiếc.

Để được tư vấn và đặt lịch khám các bệnh lý tại Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á, quý khách có thể liên hệ:

Facebook: BVXA – Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á Tây Ninh

–