SỎI SAN HÔ Ở THẬN TÁI PHÁT KHIẾN CỤ BÀ THƯỜNG XUYÊN ĐAU HÔNG LƯNG ÂM Ỉ

Một ca phẫu thuật tán sỏi san hô ở thận qua da bằng đường hầm nhỏ ( mini PCNL) với vết mổ chỉ 0,6cm đã giúp cụ bà 73 tuổi chấm dứt các cơn đau hông lưng âm ỉ vì sỏi san hô ở thận. Đây cũng là một trong những phương pháp điều trị sỏi hiện đại được thực hiện tại Khoa Ngoại Tiết niệu BVĐK Xuyên Á.

Bà Đ.T.K (73 tuổi, Long An) bị đau hông lưng âm ỉ một thời gian dài, cơn đau thường xuyên khiến bà mệt mỏi, biếng ăn, suy giảm sức khỏe. Năm 2013, bà đã từng phẫu thuật lấy sỏi thận tại một bệnh viện ở TP. Hồ Chí Minh, nhưng sau đó sỏi tái phát buộc bà phải phẫu thuật lần nữa. Gần đây, những cơn đau quặn vùng bụng – hông lưng lại xuất hiện, ảnh hưởng không nhỏ đến sức khỏe và đời sống sinh hoạt nên bà đã đến Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á thăm khám.

Tại đây, các bác sĩ Khoa Ngoại Tiết Niệu đã chỉ định bà chụp X – quang, siêu âm, CT scan hệ niệu 160 lát cắt và xét nghiệm nước tiểu, kết quả ghi nhận bà K. bị sỏi thận hai bên kèm với tình trạng nhiễm khuẩn đường tiết niệu. Trong đó, sỏi thận bên trái có kích thước 3mm và sỏi thận bên phải có kích thước lớn 40 mm, được gọi là sỏi san hô. Các bác sĩ đánh giá đây là ca bệnh phức tạp, khối sỏi lớn, phân nhánh theo hình san hô, nên bà K. cần thiết phải phẫu thuật tán sỏi nhằm bảo tồn chức năng thận và ngăn chặn các biến chứng nguy hiểm sức khỏe.

Sau khi thăm khám và đánh giá kỹ lưỡng tình trạng sức khoẻ chung và tình trạng sỏi ảnh hưởng lên thận, các bác sĩ đã hội chẩn và thống nhất phương án phẫu thuật nội soi tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ (mini – PCNL).

ThS.BS. Lâm Văn Chương – Khoa Ngoại Tiết Niệu Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á cho biết: “Kỹ thuật nội soi tán sỏi qua da bằng đường hầm nhỏ (mini – PCNL) thường áp dụng cho những trường hợp sỏi thận lớn (hay còn gọi là sỏi san hô) có kích thước trên 2cm, mang đến những cải tiến về thời gian hồi phục nhanh, vết mổ ngắn, giảm chi phí và thời gian nằm viện. Trên bệnh nhân này có tiền căn phẫu thuật trước đó, nếu lựa chọn phương pháp điều trị mổ mở truyền thống thì nguy cơ phẫu thuật sẽ cao hơn do vết mổ cũ làm thay đổi cấu trúc giải phẫu, cuộc mổ lần tiếp theo dễ tổn thương cơ quan lân cận hơn. Trong trường hợp này lựa chọn tán sỏi qua da bằng đường hầm nhỏ là lý tưởng nhất.

Bệnh nhân được nằm sấp để định vị vị trí chọc dò qua da nhằm tạo đường hầm vào thận dưới hướng dẫn của siêu âm màn hình tăng sáng (C-arm). Khi kim chọc dò vào đúng đài thận, các bác sĩ dùng dụng cụ chuyên dụng nong rộng đường hầm tạo một kênh thao tác, qua kênh này, máy soi thận kích thước nhỏ, dây quang laser và dụng cụ lấy sỏi được đưa vào để tán sỏi ra thành từng mảnh vụn và lấy ra ngoài. 

Quá trình này được thực hiện trong vòng 1 giờ và các bác sĩ luôn cố gắng giải quyết hầu như trọn vẹn sỏi chỉ trong một lần tán.

Ekip phẫu thuật cho cụ bà bị sỏi san hô

Tại Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á, sau mỗi ca phẫu thuật tán sỏi, chúng tôi sẽ mang mẫu bệnh phẩm đi xét nghiệm thành phần với máy quang phổ huỳnh quang, đây là xét nghiệm thành phần sỏi chính xác nhất hiện nay đang được ứng dụng tại các trung tâm niệu khoa hàng đầu thế giới. Nghĩa là sỏi thận sau khi được lấy ra khỏi cơ thể bệnh nhân sẽ được mang đi làm xét nghiệm phân tích nhằm xác định thành phần sỏi, từ đó giúp bác sĩ đưa ra hướng tư vấn về chế độ ăn uống cho người bệnh để phòng sỏi tái phát. Ở bệnh nhân K., sỏi thận được xét nghiệm xác định thành phần chính là axit uric. Vậy nên, người bệnh cần kiêng ăn thực phẩm giàu purin như cua, tôm, hải sản. Ngoài ra, sau mổ bệnh nhân cũng cần hạn chế làm việc nặng quá sức, nên uống nhiều nước để lưu thông đường tiết niệu tốt, tránh tiểu máu.”

Kết thúc ca phẫu thuật, bà K. được chuyển về Khoa Ngoại Tiết Niệu để tiếp tục theo dõi chăm sóc. Bà hết đau bụng, ăn uống, đi lại bình thường chỉ sau một ngày mổ. 

Qua đó, bác sĩ Lâm Văn Chương cũng khuyến cáo, khi người bệnh có các triệu chứng đột ngột đau vùng hông lưng, đau vùng thắt lưng, đau quặn cơn kèm đi tiểu rắt buốt, tiểu khó thì đó là những biểu hiện của sỏi thận. Lúc này, người bệnh cần đến cơ sở y tế chuyên điều trị tiết niệu để tầm soát sỏi cũng như có chỉ định điều trị hiệu quả. Tuy nhiên, bác sĩ Chương cũng nhấn mạnh rằng đa phần sỏi khi còn nhỏ sẽ không có triệu chứng, việc phát hiện sỏi khi còn kích thước nhỏ rất quan trọng vì việc can thiệp sẽ nhẹ nhàng, ít tốn kém và chi phí thấp hơn nhiều so với sỏi có biến chứng. Những viên sỏi này hoàn toàn có thể phát hiện với những xét nghiệm như siêu âm, chụp phim KUB hoặc tốt hơn nhiều là CT scan hệ niệu.

Tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ (mini PCNL): kỹ thuật hiện đại, ít xâm lấn, hồi phục nhanh

Tán sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ (mini PCNL) là phương pháp điều trị sỏi thận ít xâm lấn, được lựa chọn hàng đầu và đang dần thay thế cho mổ mở truyền thống. Cho đến nay, tán sỏi thận qua da bằng PCNL đã có nhiều cải tiến về tư thế bệnh nhân khi phẫu thuật, phương tiện định vị, chọc dò đài bể thận, thu nhỏ kích thước đường hầm qua da cũng như trang thiết bị tán lấy sỏi giúp cho quá trình phẫu thuật an toàn và hiệu quả hơn, lấy được những sỏi thận lớn cũng như phức tạp.

Dựa vào những trang thiết bị hiện đại, phẫu thuật viên có thể tiếp cận trực tiếp sỏi trong thận và sử dụng năng lượng laser Holmium với công suất lớn để tán sỏi, mang lại những ưu điểm vượt trội như:

• Vết mổ nhỏ, chỉ cần một vết rạch da 0,6cm, giảm tối đa tình trạng mất máu.
• Thời gian nằm viện ngắn, hồi phục nhanh.
• Tỷ lệ lấy sạch sỏi cao >90%, phù hợp với những sỏi thận lớn hoặc phức tạp.
• Hạn chế tối đa tình trạng sót sỏi nhờ khả năng quan sát được toàn bộ đài thận trong quá trình thực hiện.
• Lấy được các mảnh sỏi ra ngoài và phân tích để xác định được thành phần sỏi (giúp bác sĩ định hướng chế độ ăn phòng ngừa tái phát sỏi).

Hiện nay, phương pháp lấy sỏi thận qua da bằng đường hầm nhỏ (mini – PCNL) được triển khai và thực hiện thường quy tại khoa Ngoại Tiết Niệu Hệ thống Bệnh viện Đa khoa Xuyên Á. Phương pháp được thực hiện bởi các bác sĩ với nhiều năm kinh nghiệm trong lĩnh vực Ngoại Tiết Niệu cùng hệ thống chẩn đoán hình ảnh, hệ thống nội soi hiện đại có thể đáp ứng nhu cầu thăm khám và điều trị bệnh lý sỏi đường tiết niệu một cách hiệu quả với chi phí hợp lý cho người bệnh.

Facebook: BVXA – Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á Tây Ninh

–