BVXA – CỨU SỐNG THANH NIÊN MẤT HƠN 4 LÍT MÁU DO TỔN THƯƠNG MẠCH MÁU TRONG LỒNG NGỰC

Tim của bệnh nhân xuất hiện rung thất khi chuẩn bị mở ngực, dọa ngưng tim. Phẫu thuật viên mở ngực nhanh qua cưa volet dọc giữa xương ức và cắt ngang về khoảng gian sườn III trái, động mạch dưới đòn trái đang phun máu được cầm máu tạm thời với ép bằng tay. Đồng thời, phẫu thuật viên phải xoa bóp tim trực tiếp để tim có nhịp trở lại, vừa phẫu tích rộng gốc động mạch dưới đòn để cặp dụng cụ cầm máu. Động mạch dưới đòn trái bị tổn thương dạng “nhổ gốc” (arrachement) ngay sát quai động mạch chủ được phẫu thuật viên cặp bên quai động mạch chủ mới cầm máu được. Sau đó khâu cầm máu.

Đoạn mạch nhân tạo được ghép từ động mạch chủ lên đến đoạn cuối động mạch dưới đòn trái.

Máu ra nuôi tay trái (qua động mạch dưới đòn trái) được tái lập bằng cách ghép đoạn mạch máu nhân tạo (prothèse) đi từ động mạch chủ lên đến đoạn cuối động mạch dưới đòn trái (sau khi cắt bỏ đoạn động mạch bị tổn thương). Lượng máu mất trong lồng ngực của bệnh nhân lên đến khoảng 4,2 lít, được bù 21 đơn vị máu và chế phẩm máu.

Sau 4 ngày điều trị và theo dõi hậu phẫu tích cực, tình trạng của bệnh nhân đã có những cải thiện đáng kể và tích cực: huyết động của bệnh nhân đã ổn định, không còn dùng thuốc vận mạch, các rối loạn về đông máu và về cân bằng toan – kiềm,… đã được điều chỉnh tốt. Bệnh nhân đã tỉnh và tự thở (ngưng máy thở).

Đây là một trong những phẫu thuật tối cấp cứu, phức tạp và nặng nề nhất trong chuyên khoa Ngoại Tim mạch -Lồng ngực. Vì vị trí tổn thương trong trường hợp này – đối với các phẫu thuật viên tim mạch, đây là “góc khuất” của giải phẫu và là “góc khó” của ngoại khoa.

Tính mạng của bệnh nhân được cứu sống trong gang tấc nhờ chạy đua với thời gian (tính bằng phút) cùng với kỹ thuật chuyên sâu của equipe phẫu thuật Ngoại Tim mạch – Lồng ngực và sự sẵn sàng của equipe gây mê hồi sức.