BVXA – CẤP CỨU BỆNH NHÂN BỊ TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH DƯỚI ĐÒN TRÁI PHỐI HỢP VỚI GÃY XƯƠNG ĐÒN TRÁI DO TAI NẠN GIAO THÔNG

Bệnh nhân đã được phẫu thuật:
(1). Xử trí tổn thương động mạch dưới đòn trái:
Động mạch dưới đòn trái được bộc lộ qua đường thượng đòn- cổ trái (Cormier), khống chế động mạch dưới đòn đoạn ngay sau động mạch đốt sống.

Bộc lộ động mạch nách trái ở đường mở dọc rãnh Delta ngực.Vào vị trí sau ổ gãy xương đòn, phát hiện mảnh vỡ của xương đòn sắc nhọn đâm rách động mạch dưới đòn trái đoạn sau cơ bậc thang trước, đoạn mạch máu tổn thương dài khoảng 3cm và được bao bọc bởi khối giả phình kích thước khoảng 4x5cm.

Tổn thương động mạch được loại bỏ và mạch máu chi trên bên trái được tái lập với cầu nối giữa động mạch dưới đòn và động mạch nách bằng đoạn mạch máu nhán tạo Gore-Tex.

Đặc biệt, trong mổ phát hiện ống ngực (ống dẫn chất bạch huyết) bị tổn thương rách thành bên. Các Phẫu thuật viên tiến hành khâu tổn thương ống ngực nhằm tránh dò dịch bạch huyết kéo dài sau mổ.

(2). Xương đòn được kết hợp bằng nẹp vis
Sau mổ, mạch tay trái bắt tốt, tay trái hồng ấm, không có dấu hiệu tổn thương đám rối thần kinh cánh tay.

Theo các bác sĩ phẫu thuật mạch máu, tổn thương động mạch dưới đòn kèm gãy xương đòn là tổn thương hiếm gặp, do đó mà trên thực tế lâm sàng các thương tổn này thường hay bị bỏ sót, nhất là khi tổn thương mạch máu mà bệnh nhân còn ổn định về huyết động.

Hình chụp CT động mạch dưới đòn

Hình XQ bệnh nhân trước mổ

Do vậy, khi khám lâm sàng một bệnh nhân bị chấn thương ngực có gãy xương sườn I, II hoặc gãy xương đòn mà có khối máu tụ lớn ở vùng gãy xương, nghe có tiếng thổi ở khối máu tụ, có các dấu hiệu tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, hoặc thay đổi mạch ở tay bên tổn thương (mạch yếu, mất mạch), hoặc bệnh nhân không ổn định huyết động thì luôn phải đánh giá để xác định xem có tổn thương mạch máu dưới đòn hay không.