KỂ LẠI CHUYỆN HỒI ĐẦU NĂM NHÂN DỊP NGÀY THẦY THUỐC VIỆT NAM 27-2: CỨU SỐNG BỆNH NHÂN LIÊN TỤC ÓI RA MÁU TƯƠI

Các ekip của cấp cứu ngoại viện nhanh chóng lên đường đến nơi, khoảng 30 phút sau tiếp nhận bệnh nhân trong tình trạng rất nặng: ói ra máu tươi nhiều lần, số lượng từ 50 – 100ml, da niêm nhợt nhạt, mạch, huyết áp vẫn còn đo được. Bác sĩ trực tiếp cận bệnh nhân ngay từ cổng cấp cứu nhận định rằng đây là 01 trường hợp shock giảm thể tích do mất máu từ đường tiêu hóa trên nền tiền căn tăng huyết áp, đái tháo đường type và từng mổ 01 lần để cầm máu xuất huyết từ dạ dày cách nay 10 năm, từ đó đến nay thường xuyên tái phát. Gần 1 tháng nay, bệnh nhân ói ra máu nhiều lần, điều trị nhiều nơi nhưng vẫn tái đi tái lại.

Ngay lập tức bệnh viện triển khai báo động đỏ nội viện chuẩn bị máu truyền, hồi sức, nội soi tiêu hóa cấp. Sau khi hồi sức tạm ổn, bệnh nhân ngay lập tức được tiến hành nội soi dạ dày – tá tràng cấp cứu để xác định thương tổn, lần đầu nội soi thấy máu ra rất nhiều, ê-kip nội soi tiến hành kẹp clip cầm máu và tiên lượng nguy cơ tái xuất huyết cao, quan sát kỹ ở hành tá tràng có một nốt, không phải ổ loét, giống mạch máu lộ ra nhưng đang ổn, đây là điểm mù trong nội soi rất khó can thiệp và tiếp tục hồi sức nội khoa.

Trong quá trình hồi sức nội khoa cho bệnh nhân, diễn tiến tương đối ổn định tới chiều mùng 1 tết, bệnh nhân tái xuất huyết nhiều, công thức máu giảm mạnh, huyết áp tụt. Do nốt đỏ ở hành tá tràng bung ra chảy máu, ê-kip phải tiến hành nội soi lần 2 đánh giá và can thiệp, nhưng do mạch máu rất lớn nằm lộ ở dưới, máu đang chảy rất nhiều theo nhịp mạch, khiến quá trình nội soi can thiệp rất khó khăn và khả năng tái phát rất cao.

Giữa tình huống nguy cấp, nếu không xử trí kịp thời, bệnh nhân có nguy cơ tử vong, ê-kip điều trị nhanh chóng hội chẩn và đưa ra 2 phương án có thể thực hiện: phẫu thuật và can thiệp mạch.

Đối với phương án phẫu thuật, các bác sĩ đánh giá đây sẽ là ca phẫu thuật khó khăn do bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh nền phức tạp, lại từng phẫu thuật xuất huyết dạ dày trước đây, do đó phương án này không phải là lựa chọn ưu tiên.

Trong khi đó, phương pháp can thiệp mạch là một kỹ thuật cao, được đánh giá tối ưu nhất trên bệnh nhân này. Đây có thể nói là kỹ thuật tốt nhất hiện nay trong các trường hợp xuất huyết tiêu hóa khi nội soi tiêu hóa cầm máu không hiệu quả nói chung; và kỹ thuật này cũng lần đầu tiên được triển khai tại tỉnh Tây Ninh, giúp bệnh nhân tránh khỏi một cuộc phẫu thuật và cứu sống được bệnh nhân. Tuy nhiên, để thực hiện được phương pháp này, đòi hỏi cơ sở y tế phải có hệ thống trang thiết bị hiện đại bao gồm hệ thống chụp mạch máu số hóa xóa nền DSA… cũng như một ekíp can thiệp mạch nhiều kinh nghiệm. Hiện nay, BVXA Tây Ninh là bệnh viện đầu tiên và duy nhất tại tỉnh Tây Ninh có hệ thống máy DSA.

Sau khi được tư vấn và nắm rõ vấn đề, gia đình bệnh nhân đã thống nhất đồng ý lựa chọn phương pháp can thiệp nội mạch cầm máu qua hệ thống máy DSA. Bệnh nhân nhanh chóng được đưa đến phòng can thiệp mạch DSA TẠI BVXA Tây Ninh. Trong khi thực hiện can thiệp mạch, ê-kip can thiệp thấy một mạch máu nuôi tá tràng bị thủng và chảy máu vào lòng ống tiêu hóa. Bác sĩ can thiệp tiến hành bơm gel tắc mạch máu đang chảy. Sau khi thực hiện can thiệp mạch rất thành công, tình trạng chảy máu đã được kiểm soát, sinh hiệu bệnh nhân ổn định lại, tỉnh táo, giảm đau bụng, ngày thứ 1 sau can thiệp bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch và đang trong giai đoạn bình phục, có thể vận động sinh hoạt bình thường và bắt đầu ăn uống lại. Gia đình bệnh nhân Đ. và ê-kip điều trị vô cùng hân hoan và phấn khởi.

Xuất huyết tiêu hóa do loét tá tràng trên Bệnh nhân đã có phẫu thuật dạ dày trước đây và thường xuyên tái phát là tình trạng rất nguy hiểm có thể đe dọa để tính mạng người bệnh. Trong số những người bị xuất huyết tiêu hóa tỷ lệ tử vong lên tới 3-14%. Vì vậy cần phải chẩn đoán càng sớm càng tốt, để có biện pháp xử trí, cấp cứu kịp thời.